Этиология боррелиоза.

Попадание возбудителей в организм человека осуществляется трансмиссивным путем, точнее тремя его способами:

– со слюной инфицированного иксодового клеща при его укусе;

– при расчесывании места укуса, когда происходит втирание слюны и фекалий иксодового клеща, а также при раздавливании клеща после укуса в месте микроранки;

– от матери плоду во время (редко).

Источником распространения и резервуаром возбудителей являются домашние и дикие животные, птицы, грызуны – овцы, коровы, свиньи, собаки, олени и т.д. Разносчики инфекции – иксодовые клещи. Риск заражения боррелиозом многократно возрастает в сезон активности клещей, длящийся с апреля по октябрь. На открытые участки кожи эти членистоногие могут попасть во время прогулок по парку, посещения лесов.

Через некоторое время в месте укуса и внедрения клеща в кожные покровы возникает мигрирующая кольцевидная эритема, обусловленная развитием воспалительно-аллергической реакции. Боррелии из первичной зоны внедрения с крово - и лимфотоком разносятся по всему организму, поражая сердце, ЦНС, суставы.

Больной Лайм-боррелиозом для окружающих не опасен. Иммунитет, вырабатываемый после выздоровления, непродолжителен: через 5–7 лет возможна реинфекция клещевым боррелиозом.

Диагностика боррелиоза.

При сборе эпидемиологического анамнеза важно учесть факт посещения лесопарковых зон в период активности клещей. Диагноз Лайм-боррелиоза предполагается при обнаружении ранних характерных признаков – наличия мигрирующей клещевой эритемы в месте укуса членистоногого в сочетании с гриппоподобным синдромом.

Рекомендуем антибиотикопрофилактику боррелиоза, если:

- ориентировочное время присасывания составляет 36 часов и более;

- антибиотик может быть назначен в течение 72 часов от момента извлечения клеща (противопоказан беременным, кормящим и детям до 8 лет).

Только в случае наличия ВСЕХ вышеперечисленных критериев рекомендован прием доксициклина 200 мг однократно (эффективность более 87%). Другие антибиотики с целью профилактики не назначаются, т.к. их эффективность не доказана.

В случае развития болезни лечение заболевания проводится в инфекционном отделении.

Клещевой энцефалит - острое вирусное заболевание, характеризующееся поражением серого вещества головного и спинного мозга с развитием парезов и параличей.

Возбудителем клещевого энцефалита являются вирусы, которые переносятся клещами. Заражение происходит через укусы клещами, установлен пищевой путь инфицирования - через сырое молоко домашних животных, подвергшихся укусам клещей. В месте проникновения вируса (кожа, подкожная клетчатка, слизистая оболочка кишечника) происходит его размножение и накопление. Через кровь возбудитель проникает в различные органы и ткани.

Инкубационный период (время от укуса клещом до появления первых симптомов) составляет 3-25 суток (в среднем 7-14 дней). Начало острое, внезапно температура повышается до 39-40 С, появляется резкая головня боль, тошнота, рвота, покраснение лица, шеи, верхней части груди, ротоглотки и конъюнктивы, покраснение глаз, боли в мышцах, иногда потеря сознания, судороги. Энцефалит может закончиться смертельно. Возможные остаточные явления - параличи, атрофия мышц, снижение интеллекта, иногда эпилепсия. Восстановление длится годами. Полное выздоровление может не наступить.

Как нужно себя вести для того, чтобы предотвратить укус клещом?

-надевайте одежду с длинными рукавами, плотными манжетами, воротниками, брюки должны быть поверх сапог (хорошо, если на рукавах и брюках будут резинки или специальные завязки), обязательно наденьте шапочку или косынку;

- пользуйтесь отпугивающими клещей и других насекомых жидкостями, аэрозолями, мазями;

-старайтесь держаться подальше от кустарников и высокой травы, так как именно там любят прятаться клещи;

- при возвращении их леса внимательно осмотрите свое тело, особенное внимание нужно уделить излюбленным местам присасывания клещей: границе волосистой части головы, естественным складкам кожи (подмышки, ягодицы);

- при взаимо - и самоосмотре нужно помнить, что клещ может сидеть не только на теле, но и на одежде. Клещ, прежде чем впиться, некоторое время ползает по коже. Если осматриваться каждые полчаса, то практически всех клещей удается «перехватить» ДО укуса. При осмотре нужно помнить, что клещ может иметь очень маленькие размеры и быть плохо заметным.

К мероприятиям профилактики клещевого энцефалита и Лайм-боррелиоза относится работа по наведению порядка на придомовых участках, а именно:

- удаление сухостоя и валежника;

- проведение санитарной вырубки и прореживания кустарника по периметрудачных участков;

- скашивание травы;

- уничтожение свалок бытового, строительного, растительного мусора.

Необходимо постоянно бороться с мышами, крысами, которые являются прокормителями иксодовых клещей.

Что делать, если укусил клещ?

Если клещ все-таки присосался, необходимо его аккуратно удалить. Ни в коем случае не давите клеща - вирус энцефалита и другие патогенные организмы находятся в его внутренностях. Не отрывайте клеща, поскольку вирус концентрируется в его слюнных железах, т.е. в его головке, которая при отрыве останется в ранке. Ни в коем случае не отрывайте клеща зубами - вирус наверняка попадет в организм через ранки на слизистой рта. Обвяжите присосавшегося клеща ниткой (как можно ближе к хоботку), растяните ее концы в сторону и осторожно, без резких движений, аккуратно потяните концы нитки наверх до полного извлечения клеща. Существует также специальное, весьма остроумное приспособление для извлечения клещей

Если полностью извлечь клеща из ранки не удалось, и его головка осталась в ранке (выглядит как черная точка), нужно дождаться её самопроизвольного удаления (если дело происходит в походных условиях) или обратиться в поликлинику к хирургу (если поблизости есть населенный пункт).

После манипуляции вымойте руки и обработайте ранку настойкой йода или спиртом. При отсутствии йода или спирта хорошо промойте место укуса водой, поскольку некоторые патогенные организмы выделяются с фекалиями клеща при сосании крови и могут быть позже с кожи занесены в ранку.

Профилактическое лечение после укуса клеща у нас в стране проводится от Лайм-боррелиоза. От клещевого энцефалита у нас экстренная профилактика, как правило, не проводится. Обосновано это тем, что существующее лечение (ремантадином) не вполне эффективное.

Для профилактики клещевого энцефалита советуем делать прививки работникам лесозаготовительных организаций. Провакцинироваться можно и платно, и бесплатно всем желающим. Специалисты рекомендуют делать прививку людям, которые планируют отдых в лесах в опасных по клещевому энцефалиту районах и странах.

Заражение человека клещевым энцефалитом возможно также при употреблении в пищу сырого козьего молока. Поэтому молоко перед употреблением следует кипятить.

По желанию можно провести лабораторное исследование удаленного клеща, которого с этой целью следует поместить в чистый флакон с плотно прилегающей пробкой. Исследование клеща на Лайм-боррелиоз и клещевой энцефалит не является обязательным и проводится на платной основе.

Прием и исследование иксодовых клещей на Лайм-боррелиоз и клещевой энцефалит проводит:

- государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр эпидемиологии и микробиологии» (Минск, ул. Филимонова, 23, тел.8-017268-04-41).

Исследование иксодовых клещей на Лайм-боррелиоз проводит:

- государственное учреждение «Минский областной центр гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья» (Минск, ул. П. Бровки, 9).

Будьте здоровы!

Помощник врача-паразитолога

ГУ «Пуховичский РЦГиЭ» Л.А.Полякова