Для денге характерны четкие эпидемиологические особенности, связанные с четырьмя серотипами вируса. Различные серотипы могут одновременно циркулировать в пределах одного и того же региона, а в действительности многие страны являются гиперэндемичными по всем четырем серотипам. DENV часто переносится из одного места в другое зараженными лицами в ходе поездок, а присутствие потенциальных переносчиков в районах прибытия таких лиц создает предпосылки для местной передачи инфекции.

Вирус передается человеку, когда его кусает инфицированная самка комара. Вирус попадает в организм комара, когда комар кусает зараженного DENV человека, после чего размножается в среднем кишечнике комара, а затем распространяется во вторичные ткани, включая слюнные железы.

Справочно: период времени с момента попадания вируса в организм комара до его фактической передачи новому хозяину называется внешним инкубационным периодом. При температуре окружающей среды в пределах 25-28°C внешний инкубационный период составляет около 8-12 дней.
На длительность внешнего инкубационного периода влияет температура окружающей среды; время, необходимое комару для передачи вируса, может также меняться под воздействием ряда других факторов, таких как диапазон суточных температурных колебаний, генотип вируса
и начальная концентрация вируса. После инфицирования комар способен передавать вирус в течение всей оставшейся жизни.

Комары могут инфицироваться от людей, зараженных DENV.
Ими могут быть лица с симптоматической инфекцией денге, лица,
у которых пока еще нет симптоматической инфекции, а также лица,
у которых нет никаких признаков болезни (бессимптомные пациенты).

Передача вируса от человека комару возможна в период от двух дней перед появлением симптомов заболевания у человека до истечения двух дней после окончания лихорадки.

Риск инфицирования комара находится в положительной корреляции с высоким уровнем виремии и высокой температурой
у пациента; и наоборот, высокие уровни DENV-специфических антител связаны со сниженным риском инфицирования комара. Большинство людей остаются заразными в течение примерно четырех-пяти дней,
но виремия может длиться до 12 дней.

Основными переносчиками DENV среди людей являются комары. Вместе с тем имеются фактические данные, свидетельствующие
о возможной передаче инфекции от матери ребенку. Показатели вертикальной передачи инфекции представляются низкими, но при этом ее риск, по-видимому, связан с тем, на каком сроке беременности происходит инфицирование денге. Дети матерей, инфицированных DENV во время беременности, могут страдать недоношенностью, низкой массой тела при рождении и дистресс-синдромом плода.

Зарегистрированы редкие случаи передачи вируса с продуктами крови, при донорстве органов и переливании крови. Также отмечаются случаи трансовариальной передачи вируса в популяциях комаров.

Факторы риска.

Риск развития тяжелой денге повышается при наличии в анамнезе ранее перенесенной инфекции DENV.

Урбанизация способствует передаче денге посредством целого ряда социальных и экологических факторов, таких как плотность
и мобильность населения, доступность надежных источников водоснабжения, методы хранения запасов воды и т.д.

Риск распространения денге на местном уровне также зависит
от уровня знаний населения о денге и соответствующих и моделей поведения, а также от реализации плановых мероприятий по борьбе
с переносчиками в конкретном населенном пункте.

Впоследствии по мере изменения климата в тропических
и субтропических районах, а также возможной адаптации переносчиков к новым экологическим и климатическим условиям масштаб
и география рисков, связанных с заболеванием, могут меняться.

Ситуация в мире.

Начиная с 1 января и по 20 ноября 2022 в Бангладеше зарегистрировало 52807 лабораторно подтвержденных случаев денге, включая 230 летальных исходов, при этом коэффициент летальности составил 0,44%. Лихорадка денге является эндемическим заболеванием в Бангладеш, однако всплеск заболеваемости начался в июне 2022. Текущая вспышка денге является нетипичной с точки зрения широты распространения инфекции и сезонности.

За период с 1 января по 27 сентября 2022 в Пакистане было зарегистрировано в общей сложности 25932 подтвержденных случая лихорадки денге и 62 случая смерти от нее (коэффициент летальности составил 0,25%), причем в одном лишь сентябре было зарегистрировано 74% этих случаев. Нынешний всплеск заболеваемости произошел после беспрецедентных наводнений, начавшихся в середине июня 2022.

В период с января по 28 сентября 2022 в семи провинциях Непала было выявлено в общей сложности 28109 лиц с подтвержденной денге или подозрением на инфекцию и 38 случаев смерти при подтвержденном диагнозе (общий коэффициент летальности составил 0,13%), при этом вспышкой были затронуты 77 районов Непала.
В провинции Багмати, которая является второй по численности населения провинцией, зарегистрировано наибольшее число случаев заболевания (78,2%) и смерти (68,4%).

Профилактика.

Пациентам с установленной денге следует избегать дальнейших укусов комаров в течение первой недели болезни. В это время вирус может циркулировать в крови, и пациент может передать вирус другим неинфицированным комарам, которые, в свою очередь, могут заражать других людей.

Одним из важнейших факторов риска заражения денге и другими инфекциями является близость мест размножения комаров к местам обитания человека. В настоящее время основным способом сдерживания или предотвращения передачи вируса денге является борьба с переносящими его комарами. Это достигается с помощью следующих мер:

предотвращение доступа комаров к местам для откладки яиц путем обустройства и модификации объектов окружающей среды;

надлежащая утилизация твердых отходов и уничтожение создаваемых человеком объектов, которые могут удерживать воду
и служить средой обитания комаров;

хранение запасов воды в закрытых емкостях внутри помещений
и еженедельное опорожнение и мытье емкостей;

обработка уличных емкостей для хранения воды подходящими инсектицидами;

индивидуальная защита от укусов комаров:

использование индивидуальных бытовых средств защиты, таких как оконные противомоскитные сетки, репелленты, спирали
и испарители;

ношение одежды, которая максимально закрывает кожу, защищая ее от укусов комаров.

Работа с населением:

информирование населения о рисках, связанных с заболеваниями, переносимыми комарами;

взаимодействие с общественностью для более активного
и целенаправленного вовлечения населения в планомерную борьбу
с переносчиками инфекции;

для определения эффективности мероприятий по борьбе
с переносчиками инфекции необходимо проводить активный мониторинг и наблюдение за их видовым обилием и составом кровососущих насекомых.

Наблюдение за переносчиками может осуществляться в рамках клинического наблюдения за здоровьем населения и контроля
за состоянием окружающей среды.